１　火災番号
　２　出火日時　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分ころ
　３　鎮火日時　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分ころ
　４　出火場所
　５　火元責任者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　職業
　　　　　　　　　　氏名　　　　　年齢　　歳（　　年　　月　　日生）
　６　警戒消防隊及び指揮者名
　７　警戒実施日時　　　　　年　　月　　日　　時　　分から
　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　時間　　分）
　８　警戒概要（点検箇所及びその具体的処理）